Гончарова В.Ю., Пономарев С.Г.

ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №7», г. Липецк, Россия.

НПО Аэровита, Москва, Россия

   В России последние 25 лет характеризуются стремительным распространением инфекционных, аллергических, злокачественных новообразований органов дыхания. Болезни органов дыхания занимают 1-е место в структуре общей заболеваемости в Российской Федерации. Болезни дыхательной системы входят в первую тройку заболеваний приводящих к инвалидности и смертности. Всемирной организацией здравоохранения болезни органов дыхания были отнесены к числу приоритетных, наряду с болезнями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом II типа. На долю перечисленных заболеваний приходится свыше 50 % среди всех причин преждевременной смерти населения. Безусловно, это связано с ухудшением экологии, воздействием бытовых аллергенов, инфекционными болезнями (Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин, И.М. Сон «Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории РФ за период 2004-2010 гг.)

            Современные технологии предлагают уникальные методы, которые по своей сути улучшают качество жизни больного в условиях агрессивной и быстроменяющейся окружающей среды XXI века. Одним из таких методов является галотерапия (halos-соль). Слово соль произошло от латинского слова “sal”, которое является производным греческого термина “hals” – означающего “море”. Минералогический термин поваренной соли – галит.

Метод галотерапии давно известен и широко применяется в практической медицине. С древних времен известны лечебные свойства соляных пещер, которые и сегодня используются на целом ряде курортов, расположенных вблизи соляных копей (в Польше, Австрии, Румынии, Азербайджане, Киргизии, Украине, в Белоруссии). Со времени успешного внедрения первой наземной галоклиматической камеры, в разных регионах нашей страны стали изготавливаться различные типы галогенераторов- специальные приборы для управления параметрами солеконцентрации в галокамере. Классическим примером может служить галогенератор Санкт-Петербурского института профилактической медицины А Г Г - 0 1 или его различные технологические модификации - А Г Г - 0 3, С О М  - 0 1, С О М - 0 4. По принципу создания воздушной среды они одинаковы и все используют аппарат «Аэрогалит» («Аэросоль). Поток воздуха в них проходит через стеклянный стакан галогенератора с хлоридом натрия, создавая «кипящий слой» — хаотическое движение кристаллов в воздушном потоке, что приводит к образованию аэрозоля, 20-30% которого имеют размеры более 5 мкм. Счетная концентрация хлорида натрия произвольно изменяется от 0,5 до 100 мг/м3, а отрицательный объемный заряд их частиц составляет 6-10 нКл/м3.

       За последние четверть века галогенерирующие приборы и аппараты постоянно совершенствовались. И сегодня, по нашему мнению, на ведущие позиции выходит ультразвуковая генерация лечебного аэрозоля, что выгодно отличает эту технологию галотерапии от традиционно-стандартной. Ультразвуковые галогенераторы распыляют раствор хлорида натрия за счет энергии ультразвуковых колебаний. Они генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц распыляемого вещества. Размеры частиц, образующиеся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева, включая самые мелкие бронхи, и осаждаться на слизистых оболочках, создавая там высокие терапевтические концентрации. Такой способ распыления обеспечивает монодисперсность аэрозоля,     высокую плотность и однородность частиц, обеспечивая стабильность глубокой инспирации. Ультразвуковые генераторы компактны, бесшумны и очень надежны в эксплуатации.

В данной работе мы поставили перед собой задачу изучить эффективность применения традиционной и ультразвуковой галотерапии на этапах реабилитации хронических неспецифических бронхо-легочных заболеваний в фазе нестабильной ремиссии и провести сравнительный анализ эффективности применения этих двух методов

     Для выполнения поставленной задачи использовалась галокамера - помещение, укомплектованное приборами и аппаратами для создания   лечебного   микроклимата, в котором стены и пол облицованы блоками из морской соли с шероховатой и рельефной поверхностью. Потолок декоративный с напылением морской соли и малыми архитектурными формами.

При ультразвуковой галотерапии использовался ультразвуковой галогенератор РУ № ФСР 010/07246, с перечнем документации (паспорт АРСВ. 941582.001 РЭ и инструкция по применению АРСВ. 941582.001 ИП.).

При традиционной галотерапии применили галогенератор А Г Г - 0 3, который является модифицированной версией аппарата «Аэрозоль», производства МИЦ «Аэрозоль» г. Ленинград с 1987-1989 гг. Процедуры проводились в соотствии с методическими рекомендациями «Галотерапия в профилактике и лечении заболеваний органов дыхания», Ленинград, 1989 г.

                                
Все больные получили 15 ежедневных процедур по 30-40 минут, при температуре от 18 до 22 град., относительной влажности 40-75%, движения воздуха до 0.02 м/
c, с концентрацией NaCl 4-5 мг/куб. м (процедуры с ультразвуковым галогенератором «Аэровита»), с концентрацией NaCl 4-93 мг/куб. м (процедуры с галогенератором АГГ-03).

Под наблюдением находился 21 пациент, из них 47,6% (n=10) - мужчины, 52,4% (n=11) – женщины. Средний возраст мужчин - 57.7 лет, женщин 57.6 лет. Все пациенты с клинически подтвержденным диагнозом установленным врачом пульмонологом. У 9 пациентов диагностирован ХОБЛ в фазе стабильного течения, с легкой и средней степенью обострения с ОФВ1 40% -70%, у остальных (12) бронхиальная астма, персистирующая, легкой и средней степени тяжести, в фазе нестабильной ремиссии.

Из сопутствующей патологии наиболее часто наблюдали гипертоническую болезнь I,II ст., ИБС, хронический вазомоторный и аллергический риниты.

Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническому течению заболевания. Пациенты первой группы (n=4) получали базисную терапию в соответствии с рекомендациями GOLD 2011, традиционную галотерапию посредством применения галогенератора АГГ-03. Пациенты второй группы (n=17) – базисную терапию в соответствии с рекомендациями GOLD 2011 и ультразвуковую аэрозольтерапию хлоридом натрия. Малое количество обследованных больных в первой группе обусловлено нежеланием пациентов принимать процедуры галотерапии с галогенератором АГГ-03. (Больные объективно отмечали отсутствие, по их мнению, главного признака принимаемой процедуры такого, как аэрозольный туман, отмечали сухость вдыхаемого воздуха и затрудненное дыхание на протяжении всей процедуры).  Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003). Все пациенты, участвующие в исследовании, давали информированное добровольное согласие на проведение исследования. На каждого пациента заполнялся индивидуальный протокол клинического исследования по оценке клинической эффективности, утвержденный Главным врачом. Процедуры проводились амбулаторно, контроль клинического состояния осуществлялся через день в условиях ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №7».  

С целью суждения о клинической эффективности и переносимости галотерапии осуществлялись следующие исследования.

Оценка клинических показателей:

Оценка жалоб проводилась по оценочному тесту САТ (0 баллов – жалобы отсутствуют, 1 балл – жалобы характерные для ХЗЛ (кашель, мокрота, одышка), 2 балла – жалобы характерные для ХЗЛ и характерные для сопутствующих заболеваний).

Оценка одышки (оценка одышки по шкале mMRС). Для количественного определения одышки использовали вопросник Британского медицинского совета.

Лабораторное обследование.

Гематологические показатели определяли на автоматическом

анализаторе Mythic 18 (Швейцария).

О состоянии сердечно-сосудистой системы судили по динамике показателей регистрируемых комплексом ЭКГ «Миокард 12».

ЭХО-КГ с допплер-КГ проводилось на аппарате MEDISON-SA- 8000трикуспидальная регургитация (ТР), размеры полостей правого предсердия и правого желудочка (ПП, ПЖ), размеры легочной артерии (ЛА) – ширина просвета, фракция выброса (ФВ)

Функциональные методы диагностики проводились с использованием компьютерного спирометра «Нейрософт» с определением показателей   ФЖЕЛ, ПОС, ОФВ, ИНДЕКС ТИФФНО, СОС25-75, МОС25-75.

         Общую физическую работоспособность определяли по 6-ти шаговому тесту. ТШХ проводился в коридоре длиной в 30 м, разделенном на интервалы в 1 м. Темп ходьбы пациент выбирал самостоятельно с таким расчетом, чтобы пройденная за 6 мин дистанция была максимальной. После окончания теста отмечали пройденное расстояние в метрах. Если во время выполнения нагрузки пациент останавливался, то фиксировали, на какой минуте и сколько времени потребовалось пациенту на отдых. Время отдыха включалось в общее время теста.   Оценивались возможность выполнения теста для пациента (переносимость); частота сердечных сокращений (ЧСС) исходная, ЧСС максимальная, прирост ЧСС.

         Изучение полученных объективных показателей выявило, в основном, типичные изменения, независимо от применяемого метода галотерапии. Разнонаправленность некоторых параметров находились в пределах статистической погрешности. Основными спицифическими функциональными сдвигами для ультразвукового метода можно считать изменения следующих показателей:

-насыщение крови кислородом (соотношение окисленного к недоокисленному гемоглобину) при норме для больных ХОЗЛ 100-96 до лечения составлял соответственно 94,5±0.9 в 1 группе и 95±0.3 во второй. После лечения у первых этот параметр практически не изменился, а во второй группе в среднем достиг нормальных значений с достоверностью различий;

-характеризующий неспецифическую реактивность лейкоцитов крови индекс аллергизации (N=0.79-1.08) исходно был повышен в обеих группах. После курса лечения отмечается достоверное различие между группами, с разнонаправленными сдвигами индекса в виде тенденции к увеличению его у больных первой группы и нормализации во второй;

-пиковая объемная скорость (ПОС) выдоха отражающая активность бронхиального дыхания легочной функции показывает на ее снижение в обеих группах. В результате курса процедур отмечается в среднем нормализация ПОС у больных 2 группы, и отсутствие улучшения в первой. Другие показатели функции внешнего дыхания имели общую тенденцию к нормализации независимо от аппаратной составляющей методики.

                                                                                                                                        Таблица

Параметры внешнего дыхания, газообмена крови и неспецифической реактивности лейкоцитов при курсовом применении галотерапии различных аппаратных систем.

  До курса лечения После курса лечения
АГГ УЗ-ГГ АГГ УЗ-ГГ
ПОС 63.2±10.5 65.0±6.6 65.0±6.2 82.00±8.3**
ИА 2.01±0.5 1.41±0.3 2.68±0.67 1.04±0.10**
РО² 94,5±0.9 95±0.4 94,5±1.0 96.7±0.3**

Примечание: ** - P<0.05

       Применена статистика малых выборок на основе анализа доверительных интервалов с использованием функции ДОВЕРИТ (0.05;n;σ) изMSExcel.

                                            

Заключение

Таким образом, в ходе выполненных исследований показана возможность эффективного использования галотерапии как с традиционной, так и ультразвуковой генерацией сухого солевого аэрозоля в строгом соответствии с методическими рекомендациями «Галотерапия в профилактике и лечении заболеваний органов дыхания», Ленинград, 1989 г.

Однако, анализ результатов показывает лучшие функциональные качества ультразвукового галогенератора, его эффективность и преимущества над существующим традиционным галогенерирующим медицинским прибором АГГ-03. Это достоверно доказано результатами исследования сатурации крови, индекса аллергизации и функции внешнего дыхания, что нашло свое отражение в субъективных ощущениях больных по переносимости процедур ультразвуковой галотерапии.

Ультразвуковой галогенератор обеспечивает точность регулировки подачи аэрозоля по объему и плотности потока, а также стабильность заданной дисперсности на протяжении всей процедуры, в отличие от АГГ-03, где это конструктивно невозможно.

Оба галогенератора на протяжении всего времени отпуска процедур обеспечивали оптимальные физические параметры внутри галокомплекса (температура, влажность, скорость движения воздуха) в пределах зоны комфорта.

Ультразвуковой галогенератор минимизирует скорость движения воздушного потока, тем самым увеличивает седиментацию, а следовательно и лечебный эффект. Немаловажным оказался эмоциональный фактор воздействия аэрозольного облака (тумана) образуемого УЗ галогенератором, что субьективно отмечали все обследуемые – визуализация процедуры снимала напряжение и повышала ощущение эмоционального комфорта.

Ультразвуковой галогенератор безопасен, удобен и надежен в эксплуатации, технически эстетичен, устойчив к дезинфекции и абсолютно бесшумен, что позволяет применять его в клинических учреждениях.

Вывод. Применение метода галотерапии с ультразвуковой генерацией сухого солевого аэрозоля позволяет существенно расширить возможности традиционного метода галотерапии, и может применяться с целью достижения более выраженных результатов в реабилитации больных хроническими неспецифическими бронхо-легочными заболеваниями.

Литература:

  1. Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин, И.М. Сон «Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории РФ за период 2004-2010 гг.
  1. Журавлев Г.Ю. Гончарова В.Ю. Пономарев С.Г. Применение ультразвуковой галотерапии в комплексном лечении больных с заболеваниями органов дыхания. Методические рекомендации. Москва, 2013
  2. Журавлев Г.Ю., Гончарова В.Ю., Пономарев С.Г. Применение методов галотерапии в амбулаторном лечении хронических неспецифических бронхо-легочных заболеваний. Доклад на международной конференции «Современные аспекты реабилитологии в медицине» Москва, 2013.
  3. Пономарев С.Г. с соавт. Современные аспекты галотерапии на этапах поздней реабилитации. VII Международная конференция по реабилитологии. Москва, 2011.
  4. Зарипова Т.Н. с соавт. Немедикаментозная аэрозольтерапия комбинированным грязевым препаратом «Тонус плюс» в пульмонологии. Бюллетень сибирской медицины 3, 2003, стр.80-85
  5. Смирнова И.Н. Немедикаментозная аэрозольтерапия больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Докторская диссертация. Томск – 2004.